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住院超15天不能医保报销?人社部和专家澄清政策

时间:70-01-01 08:00 来源:

  12个地区试点生养保险和职工基础医疗保险合并实施今朝已逾一年。一段光阴以来,关于医保和生养险的网文持续在一些收集平台传播,激发"民众,"评论争论。“医保规定住院不能超15天”“看病前要到社区病院转一下,否则不报销”“男职工和不再生养的女职工不用缴生养险”……这些说法是否相符国家政策,存在哪些误解误读?记者采访了人力资本和社会保障部相关认真人以及专家学者,解析医疗保险和生养保险的相关政策。

  先到社区病院然后转院才能报销,医保规定住院不能超15天?

  回应:基层首诊并非强制规定,医保无住院用度、天数限定

  “基层首诊并非强制规定,患者可自由选择医保定点医疗机构就医,不必要任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济钻研所社会保障钻研室主任陈秋霖说,基层首诊和双向转诊主要经由过程报销杠杆实现。基层诊疗报销比例连大年夜病院高,以此鼓励向导患者去基层首诊,实现分级诊疗,但基层首诊并非强制规定。

  “医保政策从未规定过参保职员住院用度限额。”陈秋霖说,“卫生康健主管部门对医疗机构次均用度有稽核,对匀称住院日有规定;医保部门对医疗机构医疗用度总额节制,对付部分病种推行单病种限价,响应的病种不能跨越必然的限额,但这些都是针对医疗机构的,是总量节制,并不针对单个病人。纵然病院跨越医保限额,也不会让参保人自付医疗费。”

  网上有一种说法:“医保住院有天数限定,15天住院限定是铁规。”对此,陈秋霖表示,“医疗机构有匀称住院日稽核,限制住院天数并不针对单个病人。现实中,有的患者住院光阴过长,为了低落匀称住院日,个别病院会要求病人出院,然后从新住院。但医保部门没有这方面的规定。”

  医保断缴3个月余额清零,小我账户的钱可自由应用?

  回应:小我医保账户不会清零,但限定支付范围,不能套现

  中国社科院经济所公共经济钻研室主任王震先容,以职工医保为例,推行统筹加小我账户的轨制,而且继续缴费满必然年限后(一样平常25年,也有20年或15年),退休无需缴费即可享受报酬。断缴3个月后,统筹账户谋略继续缴费年限需从新开始谋略,原本的缴费年限清零。但一些地区也容许在退休时补缴,以达到继续缴费年限,“小我账户里的钱都是自己的,不会清零。”

  “对付城乡居夷易近医保,推行现收现付制,不存在小我账户,也就没有清零的说法。”王震说,一些地区规定断缴必然光阴后(各地光阴不合),就不再享受报酬,无法报销,但只要从新缴费就可在次月享受报酬。

  医保卡小我账户归属小我,但其基金构成除了小我缴费外,还有统筹基金划入部分,是以要严格按照小我账户支付范围应用,不得随意套现、串换物品。小我账户只能限于医疗用途。陈秋霖说,部分省市实现医保账户家人共济,可支付妃耦、子女、父母的医疗保障用度,仅限于嫡系支属和妃耦,不能随意借给别人刷卡。

  不少地方增添生养奖励假,职工生养津贴也响应增添了?

  回应:今朝国家对生养奖励假和津贴没有统一规定

  “生养保险的报酬包括生养时孕育发生的住院、临蓐等医疗用度的报销,以及女职工产假时代的生养津贴。”王震说,用人单位参加生养保险后,本单位女职工生养时代的医疗用度以及产假时代的人为都无需单位承担,而是由生养保险基金支付。

  人社部医疗保险司有关认真人先容,“生养津贴是生养保险报酬的一部分,其发放是按照职工所在用人单位月缴费匀称人为除以30天,再乘以产假天数计发。各地实际环境不合,对生养保险陈诉的刻日规定也不相同,有3个月、6个月的,还有1年的。一样平常要求在规定的刻日内申领。一些地区试点生养保险和职工基础医疗保险合并实施,加强生养和医疗保险的基金治理,扩大年夜覆盖面,合并实施后,生养保险的报酬不变。”

  这位认真人说,相符司法、律例规定生养子女的伉俪,可以得到延永生养假的奖励或者其他福利报酬。因为各地实际环境不合,并未对生养奖励假进行统一规定,新增添生养奖励假纳入生养津贴支付范围,其人为由生养保险基金按照生养津贴支付标准支付。但全国有七八个省市并没有延永生养奖励假,也没有增添职工生养津贴。

  男职工和不再生养的女职工不用缴生养险?

  回应:生养险强制参保,用人单位须为所有职工缴纳

  一些"民众,"和企业经营者觉得,“男职工不生孩子,以是生养保险和男职工不要紧”“生养保险只是生养时有用,不再生养的话就可不缴纳”。

  对此,王震说,生养保险是法定社会保险,强制参保。生养险对应的风险是企业雇佣女职工的风险,应对的是企业的风险,而不是职工的风险。生养险只须企业缴费。不论其用人单位有无女职工,也不论女职工是否在生养期,用人单位都应该为其职工参加生养保险。生养保险的缴费整个由单位承担,小我无需缴费。是以,纵然一个单位都是男职工,也应该参加生养保险;女职工不再生养,单位也该当继承参加生养保险。

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